《柳叶刀》失智症预防、干预和护理委员会在阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC 2024）上发布的研究表明，从儿童时期开始并贯穿一生的 14 种可改变风险因素，可以预防或延缓近一半的失智症病例。
《EurekAlert》
7月31日消息
据第三届《柳叶刀》失智症预防、干预和护理委员会在阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC 2024）上发布的研究表明，从儿童时期开始并贯穿一生的 14 种可改变风险因素，可以预防或延缓近一半的失智症病例，尽管全球各地人们的寿命越来越长，失智症患者数量将在所有国家急剧增加。这项研究发表在《柳叶刀》（The Lancet）杂志上[1]。
研究于2024年7月31日发表在《The Lancet》（最新影响因子：98.4）杂志上
基于最新的可用证据，这份新报告增加了两个与 9% 的失智症病例相关的新风险因素——其中约 7% 的病例可归因于 40 岁左右的中年时期低密度脂蛋白（LDL）或“坏”胆固醇水平过高，而 2% 的病例可归因于晚年未治疗的视力丧失。
这两个新风险因素是在《柳叶刀》委员会 2020 年确定的 12 个风险因素（教育水平低、听力障碍、高血压、吸烟、肥胖、抑郁症、身体活动不足、糖尿病、过量饮酒、创伤性脑损伤[TBI]、空气污染和社会隔离）之外增加的，这 12 个风险因素与 40% 的失智症病例相关。
新报告估计，在全球人口中，与失智症发病比例最高的风险因素是听力障碍和高 LDL 胆固醇（各占7%），以及早年教育水平低和晚年社会隔离（各占5%）。
这份由 27 位世界顶尖的失智症专家撰写的报告呼吁各国政府和个人在失智症风险防控方面要有雄心壮志，认为我们越早解决和降低风险因素水平，效果就越好。报告概述了一系列新的政策和生活方式改变，以帮助预防和更好地管理失智症。
全球需加大力度降低失智症风险
由于全球人口迅速老龄化，预计到 2050 年，失智症患者人数将接近三倍增长，从 2019 年的 5,700 万增加到 1.53 亿。同时，预期寿命的增加也导致低收入国家失智症患者人数激增。据估计，全球与失智症相关的健康和社会成本每年超过 1 万亿美元。
然而，在一些高收入国家，包括美国和英国，失智症老年患者的比例有所下降，特别是在社会经济条件优越的地区。报告作者表示，失智症发病率的下降可能部分归因于在整个生命周期中构建的认知和身体韧性，以及由于医疗保健的改善和生活方式的改变导致的血管损伤减少，这凸显了尽早实施预防方法的重要性。
然而，大多数国家在制定失智症计划时，并没有具体考虑如何为受歧视的文化和种族背景人群提供服务，而这些人群在面临失智症风险时遭受到了最严重的负面影响。
“我们的新报告揭示了在降低失智症风险方面可以做也应该做的更多。采取行动永远不会太早或太晚，在人生的任何阶段都有机会产生影响，”英国伦敦大学学院（University College London，UCL）的首席作者 Gill Livingston 教授表示，“我们现在有更充分的证据表明，长期暴露于风险会产生更大的影响，且风险在脆弱人群中作用更强。因此，我们必须加倍努力向最需要预防的人群，包括低收入和中等收入国家以及社会经济条件较差的群体提供预防服务。政府必须通过让每个人都能过上健康的生活方式来减少风险不平等。”
报告列出了14个可改变的风险因素，并提出了相应的预防建议：
教育程度较低：为所有人提供优质的教育，并鼓励中年人开展认知刺激活动
高血压：预防或降低高血压，并从40岁起将收缩压维持在130 mmHg以下
听力障碍：为听力受损的人提供助听器，并减少有害噪音的暴露
吸烟：通过多种措施控烟，如价格控制、提高最低购买年龄和发布禁烟令
肥胖：保持健康体重，尽早开始治疗肥胖
抑郁：有效治疗抑郁症
缺乏运动：积极运动，保持身体活动
糖尿病：积极预防糖尿病及相关并发症
社交少：增加社会联系，建造支持性社区环境
过量饮酒：提高对饮酒危害的认知，减少酒精摄入
创伤性脑损伤：在接触性运动和骑自行车时戴上头盔和头部保护装置
空气污染：通过严格的空气清新政策减少空气污染
视力丧失：让所有人都能接受视力丧失的筛查和治疗
高LDL水平：从40岁左右开始检测和治疗高LDL
鉴于新证据表明，降低失智症风险不仅能增加健康寿命年数，还能减少失智症患者在不健康状态下度过的时间，因此这些行动尤为重要。
正如 Livingston 教授所解释的那样，“健康的生活方式包括定期锻炼、不吸烟、中年时期的认知活动（包括正式教育之外的活动）以及避免过量饮酒，这些不仅可以降低失智症风险，还可能推迟失智症的发病。因此，如果人们确实患上了失智症，他们可能带着失智症生活的年数会减少。这对个人的生活质量有着巨大的影响，同时也为社会带来了节省成本的益处。”
英国可节省约40亿英镑的成本
在《柳叶刀-老龄健康》（The Lancet Healthy Longevity）期刊上与委员会一同发布的另一项独立研究[2]中，Livingston 教授、首席作者 Naaheed Mukadam 及其合著者以英国为例，模拟了实施其中一些建议的经济影响。研究结果表明，采用已知有效的针对过量饮酒（每周超过21单位）、脑损伤、空气污染、吸烟、肥胖和高血压等失智症风险因素的人群干预措施，可以节省超过 40 亿英镑的成本，并带来超过 7 万个质量调整生命年（QALY）的增益（一个QALY相当于一年完全健康的生活）。
研究于2024年7月31日发表在《The Lancet Healthy Longevity》（最新影响因子：13.4）杂志上
作者强调，在低收入和中等收入国家以及尚未实施公共禁烟和义务教育等人群干预措施的国家，潜在益处可能更大。
“鉴于低收入和中等收入国家失智症风险因素的负担要高得多，并且随着人口迅速老龄化和高血压、糖尿病和肥胖症发病率的增加，预计未来几十年失智症病例将大幅增加，我们需要紧急的政策性预防方法，其潜在益处将远远超过成本，”巴西圣保罗联邦大学（Universidade Federal de Sao Paulo，Unifesp）和 Alemão Oswaldo Cruz 医院的合著者 Cleusa Ferri 博士表示。
委员会合著者伦敦大学学院 Naaheed Mukadam 博士补充道：“优先采用改善初级预防（如减少盐和糖的摄入量）和肥胖、高血压等疾病的有效医疗保健的人群干预方法，限制吸烟和空气污染，并让所有儿童都能接受良好的教育，可以对失智症的流行率和不平等现象产生深远影响，并带来显著的成本节约。”
优先推进失智症患者的研究和支持
报告还讨论了血液生物标志物和针对阿尔茨海默病的抗 β-淀粉样蛋白抗体方面的希望性进展。作者解释说，血液生物标志物是失智症患者领域的一项重大进展，有可能提高诊断的可扩展性，并降低准确诊断的侵入性和成本。尽管有一些有前景的临床试验，但报告作者提醒说，抗 β-淀粉样蛋白抗体治疗是新的，没有长期数据可供参考，并呼吁进行更多研究，并提高关于短期和长期副作用的透明度。
最后，报告呼吁为失智症患者及其家庭提供更多支持。作者强调，在许多国家，仍然没有提供或优先考虑那些已知对失智症患者有益的有效干预措施，包括提供乐趣并减少神经精神症状的活动干预，以及用于减缓阿尔茨海默病患者认知能力下降的胆碱酯酶抑制剂。同样，许多照护者的需求也未得到评估和满足。他们建议为处于抑郁和焦虑风险中的家庭照护者提供多元化的应对干预措施，包括提供情感支持、规划未来以及医疗和社区资源的信息。
作者指出，尽管目前几乎所有关于失智症的证据仍来自高收入国家，但现在已有更多来自中低收入国家（LMICs）的证据和干预措施，但这些干预措施通常需要根据不同的文化、信仰和环境进行修改，以提供最佳支持。他们还指出，预防估计假设风险因素与失智症之间存在因果关系，尽管他们谨慎地只纳入了具有确凿证据的风险因素，但他们也注意到，某些关联可能只是部分因果关系。例如，虽然中年期的持续抑郁可能是因果关系的一部分，但晚年期的抑郁可能是由失智症引起的。最后，他们指出，这种风险修正影响的是整个人群，并不能保证任何个体都能避免失智症。
创立于1826年的伦敦大学学院
参考文献
Source：The Lancet
The Lancet: Nearly half of dementia cases could be prevented or delayed by tackling 14 risk factors starting in childhood, including two new risks—high cholesterol and vision loss
References：
[1].Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission, The Lancet (2024). DOI: 10.1016/S0140-6736(24)01296-0 , www.thelancet.com/journals/lan … (24)00117-X/fulltext
[2].Benefits of population-level interventions for dementia risk factors: an economic modelling study for England, The Lancet Healthy Longevity (2024). DOI: 10.1016/S2666-7568(24)00117-X
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原文标题 : 通过解决始于儿童时期的14种风险因素，近一半的失智症病例可以得到预防或延缓
