导读
应用AI构建ERAS规范化管理模式。
近日，国家卫健委印发《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》（以下简称《通知》）和《加速康复外科相关工作评价指标》（以下简称《指标》）。
值得注意的是，《通知》鼓励各级卫生健康行政部门和有关医院参考《指标》完善评价指标体系和评价机制，并与临床路径管理、单病种质控、考核评价等工作结合，建立健全工作效果评估、反馈、改进机制。这意味着，ERAS相关工作评价指标将纳入临床路径、单病种质控和医院考核评价工作，而ERAS的开展情况和效果也将事关医院考评结果。
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21项指标，事关质量和效率
ERAS相关工作评价指标分“工作开展”和“质量效果”两大维度的指标。工作开展指标从开展ERAS的医疗机构数量、病种数量、临床路径数量和病例数等，考察ERAS相关工作的开展范围。质量效果指标则从ERAS相关工作的“实施”、“效果”和“结果”三个方面，细分为“围手术期管理指标”、“效率指标”和“质量安全指标”，共计16项指标。
ERAS相关工作评价指标
在了解如何提升以上ERAS相关工作质量效果之前，先来了解ERAS的具体工作内容。
ERAS是采取一系列有循证证据的围手术期优化处理措施，阻断或减轻患者心理和生理的创伤应激反应，促进患者术后尽快康复。在具体操作上，ERAS贯穿术前、术中和术后，例如术前戒烟、戒酒和禁饮禁食，术中体温管理，术后疼痛管理等。
ERAS术前、术中、术后关键环节
国内外已有不少研究和试点实践证明，营养管理、疼痛管理等ERAS相关工作可有效改善患者预后，减少并发症，缩短住院时间。
2019年国内某三甲医院对手术患者进行了一项实验：将患者分为两组，观察组患者采用基于ERAS的疼痛管理模式干预，对照组采取传统的围术期疼痛管理模式。结果显示，观察组早期下床时间、肠道通气时间、平均住院日均较对照组提前，住院费用也显著低于对照组。
某三甲医院两组患者术后下床时间、肠道通气时间、住院时间与费用对比
根据国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第134期），截止2020年12月，加速康复外科骨科首批试点医院大连医科大学附属第二医院已在所有手术科室推开ERAS，通过优化围手术期的健康教育、营养支持、疼痛管理和康复指导等，该院全麻手术ERAS实施率达到63.4%，手术患者平均住院日下降0.85天。
虽然疼痛管理等ERAS核心管理工作已证明对患者康复有效，但实际实施情况却不容乐观。某项针对国内16家二三级医院急诊医护人员的调查显示，有61.74%的医院未建立疼痛管理流程，有46.79%医护人员未对患者实施疼痛评估，只有11.86%人员掌握4种以上的疼痛评估工具。
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应用AI构建ERAS规范化管理模式
充分止痛、早下床、限制性补液等ERAS关键环节的管理工作需要医护人员密切关注患者病情变化，并根据各项量表、指南等及时给予适当操作。落实上述工作不仅需要医护人员准确把握评估时机，还要根据患者动态及时采取相应措施。
为提高诊疗效果和医疗服务效率，《通知》鼓励将临床决策支持系统等运用到医疗服务管理，鼓励通过信息化开展有关数据统计、分析和监测，提高临床决策和医疗管理水平。
临床决策支持系统（CDSS）通过人工智能（AI）的大数据处理能力，在患者围手术期实施全程、动态的病情监测与预警，解决临床评估效率低、错评、漏评、评估时机难以把握等难题。
以疼痛评估为例，通过嵌入不同的疼痛评估工具，AI可追踪患者病历内容变化，智能识别患者转科、手术后等重要疼痛评估节点，并推荐不同的评估工具，帮助护士快速完成评估，及时落实镇痛措施，从而促进早期活动和胃肠功能恢复，减少并发症。
同时，AI还可对临床医嘱中的干预措施进行监测，结合相关指南和患者病情变化，智能推荐下一步操作。例如，对于疼痛初评>=4分的已进行药物镇痛的患者，AI根据口服药物、肌注/皮下注射给药、静注给药等不同给药方式的用药时间进行相应复评提醒，提高疼痛评估规范性。
基于AI的CDSS可根据ERAS管理指南制定规范化质控规则，构建起从患者入院到出院的全流程质控，从而引导医护人员落实ERAS规范，实现围手术期规范化管理。
以术后管理中的“及早下床”为例，系统可根据质控要求设置前置条件为“手术记录”，当其识别到患者的手术记录后，就会根据指南在相应的时间提醒护士进行术后运动：术后伸展运动（每8h）、术后深呼吸运动（每2h）、术后室内活动（≥术后2天），最终帮助患者及早下床活动，促进身体恢复。
自2019年开展ERAS骨科试点以来，已有不少医院取得了积极成效，围手术期ERAS规范化管理也已成为医院质量管理能力的重要标志。基于AI的CDSS等管理工具的应用，可以在事中实现ERAS流程中质控，最终提升各项指标表现和医院考评结果。
【参考资料】
1. 国家卫生健康委办公厅关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知
2. 国务院深化医药卫生体制改革领导小组简报（第134期）
【责任编辑：侯杰】
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原文标题 : 影响医院考评结果，ERAS这16个质效指标如何提升？
