疫情之后，慢病管理就一直挂在医疗界的“热搜”上。
根据动脉橙数据库数据显示，2020年，我国数字慢病管理领域共发生62起投融资事件，累计融资金额约100亿人民币，同比增长近60％。
进入2021年，这一市场热度仍持续走高。据统计，2021年上半年，我国数字慢病管理企业融资规模达30．55亿人民币，同比增长约264％。
在这股投资浪潮中，除了红杉资本、经纬中国、华兴资本、IDG资本等一众知名投资机构加注之外，腾讯、百度、京东、平安等行业巨头也对慢病管理领域展现出了极高的兴趣，通过不同的方式直接或间接入局。
一级市场无疑是火热的，但二级市场也没“闲着”，国内第一股即将诞生。8月27日，中国最大的数字化慢病管理解决方案提供商——智云健康科技集团（以下简称“智云健康”）正式向港交所递交招股书，慢病管理领域的“中国样本”画像已逐渐清晰。
之所以强调“中国样本”，是因为就慢病管理领域而言，在全球范围内最先跑出来的是“美国模式”，全球移动慢病管理第一股Livongo、第一家获得FDA认证的糖尿病管理软件WellDoc都是其中的典型代表。
但令人意外的是，这些被业界公认的“成功模式”并没有在中国慢病管理市场“遍地开花”，这背后的原因究竟是什么？脱离“美国模式”的中国慢病管理企业又是如何开拓本土化路径的？中美慢病模式的差异究竟体现在哪些地方？为解开这些问题的答案，动脉网对中美慢病管理领域进行了分析。
游离在商业保险之中的“美国慢病管理模式”
在建立一种服务模式前要先找准“付费方”究竟是谁。
据悉，美国是一个商业保险市场极度发达的国家，商业保险覆盖率高达80％，每年商业保险支出占全美GDP的比重更是在近两年达到10％，而在这些商业医保中，90％是企业为员工提供的医保，具体到支付环节，企业需要支付保险金额的80％，员工只需支付剩下的20％。
在这样一种体系下，对于保险公司而言，一定是希望企业员工的医疗支出越少越好。但相对于健康员工，慢性病员工是保险公司支付的大头，保险公司不仅需要为其现有治疗支付费用，并且如果管理的不好，住院治疗就会有更大的费用产生。所以，保险公司必定会对慢性病员工“重点保护”，从源头上尽可能地减少医疗支出。
从这一角度来看，保险公司和雇主（保险购买人）实际上是利益一致的。当保险公司确信支出减少且可控，必然会以某种方式将部分利益返还给雇主，并且对雇主来说，员工的健康还可以减少病假等误工时间。
作为全球慢病管理领域“第一股”，Livongo从成立之初就抓住了美国医疗体系中的痛点，并围绕其为中心打造了一套系统化的解决方案。
图1：Livongo的慢病管理运营体系
具体而言，Livongo针对保险公司以及企业方的诉求，提出了应用健康信号（Applied Health Signals）的概念，其业务模式主要是通过“AI＋AI”智能化系统为慢病患者提供一体化的健康管理服务，从而解决美国商业保险公司控费难的诉求。
这里的AI并不是当前国内火热的人工智能，“AI＋AI”实际上是指收集（Aggregate）、解释（Interpret）、应用（Apply）和迭代（Iterate）。
这是一个不断循环的过程，使用硬件和不同渠道获得的人体数据和接收的反馈信号，可以使得Livongo给予这些慢病患者针对性的指导建议，在实施的过程中还会不断更新迭代，也就是通过这些数据的整合和分析，Livongo可以帮助这些会员更加了解自身疾病，以此帮助他们更多地进行健康管理。
实质上，Livongo是建立了一种“B2B2C”的商业模式，即客户是为员工购买医疗保险的企业，保险公司和PBM则是帮助推荐客户的渠道商，真正享受Livongo创新服务的其实是企业员工。
与Livongo“隔山打牛”的方式不同，WellDoc选取的是更直接的一种服务模式。
作为美国唯一一家获得FDA认证的糖尿病管理软件，WellDoc服务资源主要是虚拟化的，通过经过临床证明的算法，提炼并分析用户疾病和健康信息，然后生成适合个人的治疗指导方案，在虚拟端进行自动化操作。
实质上，WellDoc脱离了传统线上医疗服务公司的固定模式，将服务“处方化”，与药品一样，由医生来做最终决策。其中，BlueStar是处方产品，与普通产品的区别体现与电子病历系统打通上，将基于BlueStar获得的糖尿病跟踪数据和用户信息与电子病历整合到一起，为医生提供临床判断的整体数据，从而对慢病患者进行个性化健康管理。
国内慢病管理为何不能“进口”美国模式
无论是Livongo，还是WellDoc，其商业模式都非常清晰也非常简单，但这并不代表两者能在国内慢病管理市场进行标准化“复制”。
以Livongo为例，在美国商业保险体质下，它有明确的付费方。但国内目前在支付端中仍以基本医疗保险和大病统筹为主，自费及商业保险则作为补充。因此对于国内慢病管理公司而言，将商业保险公司作为主要服务对象并不符合当前实际情况。
再聚焦到WellDoc，可以看到它作为一种处方，对于医生有着高度依赖性。但在中国，医生的工作重心主要聚焦于临床，因此很难有时间和动力去投身到患者的健康管理。除此之外，WellDoc介入电子病历的做法在中国是走不通的，电子病历都在医院的信息孤岛里，因此无法介入临床数据。同时支付方医保已经压力很大，很难为效果不明确的服务买单。从这些因素来看，即使不考虑WellDoc模式本身的挑战和发展局限，WellDoc的模式在中国也没有生存土壤。
那么国内慢病管理的真实诉求又是什么呢？
这其实是一个不断“试错”的过程。在慢病管理领域，曾有一场经典战役。根据数据统计，在2015年移动医疗风口期，移动医疗APP数目多达2000款，其中糖尿病管理APP就有700多款，约占整个移动医疗APP的30％，在糖尿病这个单病种领域上演了“百糖大战”。
在这一时期，入局者主要以提高C端用户的诊疗效率和效果为最终目标，直接面向的是C端，但在实际推进过程中效果并不理想。这主要是因为医院对于糖尿病患者的诊疗和管理存在巨大缺陷，医院信息化程度极低，患者数据难以准确记录和实时追踪。
找到问题的源头之后，慢病管理企业进行了战略调整，开始主攻B端医院方，瞄准医院在管理流程中效率低、出错率高等痛点，着手打造院内信息化系统。
面对新的市场局势，包括大糖医、智云健康、糖医生、糖护士等一批头部APP都在加速探索自己的商业模式，糖尿病市场格局也已从“乱战”进入到了“战国时代”。
随着移动医疗市场的高速发展，慢病管理市场逐渐成熟，“药店”和“保险”开始广泛融入慢病管理生态体系，移动慢病管理企业也由于慢病管理机制差异呈现出多元化发展态势，“医患药险” 闭环在慢病管理领域衍生出了多种服务模式。
沿着这一路径，国内慢病管理的诉求也逐渐清晰。首先是效率低医疗服务得不到保障，患者就医体验大幅下降；其次是患者的依从性不足，在患者的诊疗前段、中段和后段，很难有一个贯穿的衔接性；最后是医保覆盖不充分，以个人支付为例，基础医疗保险和商业保险所占的比例为54．7％，而自费比例则为45．3％，慢病患者急需一套更有效、更经济化的支付方案。
若要解决这些问题，“数字化”或许是最佳答案。正如智云健康CPO兼副总裁杨文琳女士所言，中国的慢病管理是一个急需数字化转型的领域，具体表现在它的人群基数比较大、管理周期特别长、有很强的个性化需求等，而通过数字化技术，可广泛介入前期监测、跟踪管理、个性化慢病管理服务等多个环节，能为患者在各个业务端口提供便捷服务。
不做美国学徒，慢病管理的“中国样本”应该如何打造？
中国拥有世界上最大的慢性病患者人群。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，2019年我国因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的比例高达88．5％，预计到2050年，随着人口老龄化进程的进一步加快，这一数据将达到惊人的90％以上，有效防控慢病，正确引导患者改善个人健康问题，成为当前我国医疗领域面临的巨大挑战。
同时，针对慢性病的医疗支出占比庞大，2020年中国患者在慢病管理方面的支出约为人民币4．1万亿元，其中互联网慢病管理市场规模为1761亿元，占整体市场的4．3％。
这是一片巨大的蓝海，深处这一赛道的国内企业究竟是如何布局的？
以智云健康为例。作为国内最大的数字化慢病管理解决方案提供商，智云健康打造的是一套独有的“院内＋院外”一体化的服务模式，通过创新、可规模化的解决方案形成强大的网络生态效应，并由此进一步提升慢病管理效率和能力。
具体而言，智云健康针对医院端的需求，专项研发了国内主流医院覆盖率最高的慢病管理SaaS平台“智云医汇”以及国内最大的慢病医患院外交流服务平台“智云互联网医院”。前者重在为医院搭建平台，提升医院整体运行效率；而后者重在为患者提供服务，通过加强医患间的交流沟通，使患者的治疗效果达到最佳状态。
图2：智云健康业务模式
而在慢病患者有长期需求的药物方面。智云健康以患者和药店的实际需求出发，精心打造了国内最具性价比的药事服务——智云健康药店SaaS系统“智云问诊”。这是智云健康的第三个核心产品，旨在提升药店经营效率和利润，为线下药店提供专业、合规的药学及医疗服务，同时建立并覆盖药圈层的7＊24健康管理服务，从而帮助居民更便捷和普惠地回归健康生活。
在个人端，智云健康搭建了会员服务体系，其目的在于提供“平台问诊＋社群健康管理指导”多层次健康服务，解决患者精准、复杂且长期的实际需求，提供有价值的医疗服务。
除此之外，智云健康还专注数字化营销服务。通过打通多场景的信息交互，智云健康已经由慢病管理链条，成功地对接至药、械等工业端，发现并触达医药需求，保障工业端的专业服务在医院端的实践运用，并建立药械安全合理使用监测体系。
可以清晰看到，智云健康基于慢病管理的重点还是在于“赋能”，通过数字化平台和创新型的服务模式推动其服务闭环高效运行，让医生更便捷地对患者进行健康管理，让患者能享受到最好的医疗服务。
这一模式受到了资本市场的高度关注。截至目前，智云健康在成立的七年时间里已完成了多轮融资，累计融资金额超35亿人民币，其中在2020年和2021年融资额均超过10亿人民币。值得一提的是，SIG、IDG、中金资本、招银国际、经纬中国等国内外多家知名投资机构均追投超过两轮，对智云健康的商业模式持续看好。
“中美样本”数据对比，究竟谁的本土化之路更接地气？
Livongo是全球慢病管理领域“第一股”，是典型的“美国样本”；而已递交招股书、有望成为国内慢病管理第一股的智云健康代表的则是“中国样本”，两者因为市场体制的不同，商业模式存在较大的差异。
但这是表象化的，透过财务数据，我们能看到两者之间更具体化的差异。
首先是在营收上，两者均处于高速增长期。根据招股书显示，智云健康2021年第一季度营收已达3．1亿元，同比增长116％。对比Livongo，以收购之前的数据为基准，Livongo 2020年上半年营收为1．6亿美元（折合人民币约10．3亿元），同比增速120％。
图3：智云健康、Livongo营收数据对比
收购后，Livongo仍然延续着强大的盈利能力，成为了Teladoc营收方面新的“增长极”。根据8月份发布的半年报显示，Teladoc 2021年上半年营业收入为9．57亿美元（折合人民币约61．5亿元），同比上涨126．83％。
其次是在盈利点上，智云健康依托三大核心业务，Livongo主要付费方为雇主企业客户。智云健康收入来源主要依靠院内解决方案、药店解决方案以及个人慢病解决方案三个维度。根据招股书显示，2020年，智云健康“院内解决方案”、“药店解决方案”、“个人慢病解决方案”分别营收4．2亿元、3．4亿元、0．7亿元，占营收比例分别为50．3％、41．2％、8．5％。值得一提的是，“院内解决方案”在2020年超过“药店解决方案”，成为智云健康最大盈利点。
图4：智云健康与Livongo“付费方”的对比
与智云健康不同，Livongo目前的销售收入来自于实行独立投保计划的雇主企业客户。前五大渠道合作伙伴Express Scripts、CVS Pharmacy、Health Care Service Corporation、Anthem以及Highmark 销售额占整体收入的50％。另外，Livongo还与两大药品福利管理机构Express Scripts和CVS签署了合作协议，从收入构成来看，Livongo不是依靠个人，而是依靠有限数量的渠道合作伙伴和经销商，其收入占总销售额的很大一部分。
最后是在增长点上，“客流量”均大幅增加，智云健康增设多个付费项目，Livongo会员费持续上涨。截至2020年年底，智云健康院内SaaS平台、“智云健康药店SaaS”接入量分别为1705家和11万家，付费个人用户数增至36万余人。
与智云健康一样，Livongo也正处于业务快速拓展期。2020年上半年用户数增至1328家，会员数量达到41万，虽然这只占美国糖尿病人数的1％多，但增长势头相当之快。
除此之外，两者也有一些不同的地方，主要体现在寻找新的增长点上。就智云健康而言，从2020年开始，越来越多的医疗机构开始为慢病管理SaaS系统付费，药店付费意愿的增强表明药店对其服务模式的认可，并对平台产生了长期依赖性。除此之外，2020年新增的业务还有基于医院端的数字营销服务和个人端的会员服务。这些新增业务都为智云健康营收增长的关键因素。
Livongo则是在会员费上下功夫。从平均每会员年收入来看，Livongo从2017年的573美元上升到2019年的764美元，2020上半年已经达到392美元，全年可能突破800美元。平均每会员年收入上涨的原因是服务费用的上升，2017年之前，Livongo提供给个人的套餐是49．99美元／月，但2019年雇主为每位员工支付的费用是68美元／月。客单价的提升意味着Livongo在每个公司获取的会员数没有大幅上升的前提下能够提价，这也证明了其整体服务的有效性在提升，雇主能够承认其价值。
无论是率先跑出的Livongo，还是后来居上的智云健康，都可以称得上是各自市场体质下的佼佼者。但这两大“强手”之间其实并没有竞争关系，因为以现阶段来看，Livongo模式不适用于国内市场，而智云健康目前也并没有拓展海外市场的打算，重心仍高度聚焦在国内。
或许当国内商业保险制度越来越成熟时，智云健康与Livongo将会在海外市场擦出一定的火花。
作者：牟磊
