突如其来的疫情，让公众对互联网医疗有了新的认识，也让这个行业迎来新的机遇。
8月5日，美国远程医疗服务公司Teladoc Health出资185亿美元，收购了慢病数字化管理企业Livongo。这是美国今年的第三大收购案，也是全球疫情之下，国际互联网医疗行业里最大的一笔收购。
当呼吸机、ECMO、插管等艰涩的医疗术语成为大家耳熟能详的名词时，当各大医院发热门诊前上百人排队就诊时，互联网医疗企业也因为开启了在线义诊、慢病救助等活动助力抗疫，而被誉为“第二战线”。
Teladoc公司的收购案，倒是与国内目前政策鼓励的互联网医疗发展方向相符合，即发掘互联网医疗在慢病管理领域的优势。
互联网医疗潜力巨大，但仍亟待找到属于自己的前进方向。无论是国外的实践，还是国内的导向，都明确指出了互联网医疗的下一个战场：慢病管理领域将成为各企业的兵家必争之地。
一、慢病管理的政策导向
7月15日，国家发改委、卫健委以及国家医保局等十三部门发布《关于支持新业态新模式健康发展激活消费市场带动扩大就业的意见》，提出积极探索线上服务新模式，积极发展互联网医疗。
对于互联网医疗部分，国家的指导意见是：“规范推广慢性病互联网复诊、远程医疗、互联网健康咨询等模式”。
早在2012年，据原国家卫生部披露，我国确诊的慢性病患者已经超过了2．6亿人，目前这一数字已经上升为4亿。据评估，这些患者要消耗大约80％的医疗资源。
慢性病复诊和健康咨询，这是很多公立医院内科普通门诊最常碰到的就医需求。这些就医频次高、检查难度低、占用医疗资源多，仅开药这一项的工作量，就足以让大医院每天应接不暇。
简单、模块化、非接触，这一类的服务天生是最适合互联网。但互联网医疗行业用了5年的时间，才在这个逻辑上基本达成一致。
以网络预约挂号作为最初卖点的互联网医疗，一开始打着“重新定义看病”的口号。但由于疾病的复杂性和网络诊疗手段的单一性，再有经验的医生也无法通过患者隔着千山万水的简单描述，就给出合理的诊断。
虚拟现实、三维影像……在这些更高端的网络技术还未能完全应用之前，互联网医疗能做的其实很有限。
政策上要求，互联网医疗企业必须依托实体医疗机构进行诊疗活动，2017年开始各大头部企业或与实体医院合作，或开立线下医院。但医疗的核心是医生，自建医院的专业度如何能比肩公立医院，始终是个问题。
以医生为核心的互联网医疗平台的优势开始凸显出来。丁香园、医联等机构对医生而言有很强的粘性，但粘性变现的途径，显然不是仅仅让医生在网上看病。而是回归互联网的优势，与线下医院互补，延长医院所很难触达到的院外服务流程。目前来看，才是互联网医疗的出路。
慢性病对公立医院来讲是“负担”，是医疗资源的“耗费”，但对互联网来说，则是能产生出规模流程及规模效应的良机。
慢性病病程普遍较长，医生进行首诊之后，患者身体指标的变化比较缓慢，但又不能忽视。以慢病医生为切入点，既服务患者，又解放了医生，同时减轻医疗机构的接诊压力，是互联网与医疗的完美结合。
尤其是受制于技术和观念，国内很多公立医院的慢病管理服务并未很好开展，压力几乎都在医生个人身上。如果能通过互联网帮助和赋能医生，与患者建立起稳固的医患关系链，无论在整体医疗资源节约上，还是患者个人的就医体验上，都将是极大的提升。
目前，一些互联网医疗企业已经嗅到了其中巨大的市场机会。
二、慢病管理模式比较
慢性病治疗的核心是长期的药物控制，用药品种、用药量的变动是随着患者生理指标而改变的。这就涉及到平台的慢病管理和药品销售两个环节。
大多数开展互联网医疗的机构都有自己的网络售药平台，组织形式的不同，大致可以分为以下几种模式：
1、以阿里健康为代表的医药电商模式
医药电商模式的企业以网络售药为核心，包括阿里健康、京东健康，以及一批获得互联网售药资格的线上药店。其优势在于能实现一定程度上的医保支付，并集纳了一些医疗资源。这些平台的慢病管理服务围绕药品销售展开，医生的服务则处于从属地位。
2、以微医为代表的数字化管理模式
众多平台型互联网医疗机构面临的问题都是优质医生资源的缺乏，同时固定医生数量相对不足。面对动辄上千万上亿的用户数量，靠几百几千个医生，显然是忙不过来的。平台型互联网医疗机构采用的是AI辅助管理的方法。根据患者的生理指标，人工智能技术能够做出基本的用药判断，再配合专业的医生，实现对最广大用户的覆盖。
3、以医联为代表的医生助理及健康管理师精细化运营模式
传统医院和互联网医疗机构在开展慢病管理时，其核心都在于医生的人力资源。只有医生和患者建立起一对一的联系，才能称得上“管理“。医联在医生端，为医生提供了大量的慢病管理工具以及医助服务，通过人工医助以及AI辅助诊断、智能随访库等技术手段，大量减轻了医生的工作负担，同时在患者端，患者也可在健康管理师的帮助下，通过可穿戴设备、用药提醒、心理咨询等服务，与主诊医师保持紧密沟通。
三大类互联网慢病管理模式的最大不同是医生与患者的关联紧密度。
让医生成为主体，并围绕着患者核心的医助和健康管理师的精细化运营模式，则在保持传统医疗服务的前提下，把医患之间的关系从当面交流搬到了网上。医生减轻了线下门诊复诊的压力，对自己负责的患者能有更充足时间以及更便捷的管理；患者面对熟悉的医生，依从性也大大增强。这是医患关系最紧密的慢病管理模式，也最贴合政策导向。
三、医生社区的“优势基因”
要做到线上线下的无缝对接，并不是每家互联网机构都有这样的能力。
大量互联网医疗平台在追求注册医生数量之时，忽略了对医生的粘性。医生在专业领域的诉求主要是业务讨论、学习提高，其他时候和普通人一样，也用微信QQ等。唯一能把不同地区、不同年龄医生联系到一起的，就是他们相同的专业。这一点上，医联这样以医生社区为地基的互联网医疗平台比普通平台，更有利于对医生资源的聚拢。
其次，慢病管理的方案应当模块化。天南海北的医生专业一样，但在慢病管理技巧上却有很大的差异，让医生按自己的方法进行慢病管理显然不是平台的初衷。通过KOL级的医学专家，在广泛讨论基础上形成医学共识，制定相应病种的管理SOP，并严格按照SOP执行管理，这才对医生有着强的吸引力。
医联设计了一套这样的慢病管理路径。当患者在平台上寻求帮助时，系统借助人工智能，大数据等先进技术，根据患者情况对其实施评价分组，不同组别的医患互动程度、医生调方周期都是不同的。医生得到了专业化的支持，患者体会到了个性化的服务，平台则展现了对医患的价值。
如通过对医生工作的辅助，医联通过智能审方系统、复诊用药提醒、结构化数据以及智能随访数据库等，让一位医生最多可管理2000名患者。在此基础上，医联再为每位医生配备专业人工医助，借助AI、大数据等技术，进一步为医生进行患者管理提效。
在患者端，医联还为他们配置了专业的健康管理师，进行及时的用药提醒以及心理及饮食上的科学调节及管理，帮助患者控制病情，提升患者的带病生活质量。
做好慢病管理平台，除了医生、医助、健康管理师等几个医疗服务的角色之外，还必须有医患之外的专业支持。医生对最新治疗技术、治疗手段的学习有赖于同行交流，也借助于药企的推广。适当的外部力量参与能帮助医生开出更适合患者的处方，也能满足患者对早日痊愈的急切心情。
以肝病为例，2017年，医联与美国制药巨头吉利德达成了战略合作，吉利德的丙肝药物陆续在国内获批上市后，用药需求激增。患者在各地医院接受了新药的治疗，医生希望密切关注新药的效果，部分尚未覆盖的医院和医生掌握了诊疗和用药方案。三方形成了良好的互动。
（医联开出吉利德丙酚替诺福韦国内首张电子处方）
目前医联平台上有6000余肝病医生，管理着约8万名肝病患者。
同时满足这几个条件，慢病管理才能从纸面真正走向实践。
慢病管理由于患者病程长，在一些专业形成优势之后，重复使用率和集中程度都很高。这是一个起步慢、但是收益周期长的业务，早先进入的企业容易构筑起足够高的城墙。
美国Livongo公司的成功上市以及被收购，给了互联网慢病管理指出了明确的赛道方向。
Livongo以糖尿病管理为起点，开始涉足高血压、体重控制等领域。其模式就是从医助开始，通过交互式的血糖仪等物联网设备，搭建起患者和医生的直接联系。
同时，Livongo专门聘用了一个全职的糖尿病教育者团队，包括专业注册护士、注册营养师甚至行为心理学家，他们负责一些紧急但并不复杂的问题，以及在需要临床治疗调整的时候与诊所和医院的医生进行沟通。在医生、患者、保险公司之间，找到了自己立足的位置。
Livongo是全球第一家实现上市的医疗互联网慢病管理企业。它的模式或许可以为中国的互联网医疗转型提供思路。
四、 结论
与慢病深度绑定一定是互联网医疗企业的未来方向，可能会诞生出不同的融合模式。但只有抓住了医生这个医疗环节的核心，更多的技术才能有施展手脚的余地。
慢病管理的互联网化，是继民营专科医院之后，新业态对传统医院业务模块又一次切分。把医生从繁重的日常工作中解脱出来，将最适合剥离的业务交给互联网来做，这会诞生医疗市场的又一次重大变革。
慢性病用药一般都已纳入医保，如果要拓展互联网医疗的业务范围，由辅助医疗到主导医疗过程，医保的支持必不可少。
因此，未来互联网医疗整体突破的方向，还有待于各方的共同努力。
