通过向阿尔茨海默病或相关失智症的患者、护理人员及其医疗保健提供者邮寄教育材料，大型国家健康计划能否在减少高风险药物开具方面产生影响？
马萨诸塞大学陈医学院
11月8日
由马萨诸塞大学陈医学院（University of Massachusetts Chan Medical School，UMCMS）研究人员领导、近日发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMA Internal Medicine）的一项研究发现，邮寄教育材料并未产生任何影响。论文题目“失智症患者的高风险用药：一项随机临床试验”（High-Risk Medications in Persons Living With Dementia A Randomized Clinical Trial）。
研究于2024年10月21日发表在《JAMA Internal Medicine》（最新影响因子：22.5）杂志上
“失智症患者面临着多重用药风险以及某些药物的不良反应风险，其风险程度高于其他老年人群，” 首席研究员、医学博士 Jerry H. Gurwitz 博士表示，他是 John Meyers 博士初级保健医学教授，也是老年医学部和卫生系统科学部的研究员，“因此，持续评估他们的需求至关重要，这也是我们开展这项研究的动力。”
研究者重点关注了抗精神病药、镇静催眠药和强效抗胆碱能药物（如膀胱控制药物）。这项名为 D-PRESCRIBE-AD 的研究（全称为“开发教育及提升护理人员意识以减少阿尔茨海默病老年患者不合理用药负担的项目”）是一项实用的随机临床试验，纳入了近 1.3 万名居住在美国社区、参加了两种国家健康计划之一的失智症患者。
家庭医学与社区健康系副教授、医学博士 Sonal Singh 博士为本文第一作者。
参与者被随机分配到三个组：一组中，仅开具处方的临床医生收到了来自健康计划的邮件，提醒他们目标药物的风险；另一组中，患者及其护理人员以及开具处方的临床医生均收到了邮件；第三组则接受常规护理，未收到邮件。
Gurwitz 博士表示，邮件仍是健康计划与临床医生和患者沟通的首选方式。作为一名为老年人提供护理超过 30 年的人，他并不惊讶于临床医生在繁忙的门诊日中对这些信件视而不见。
他说，这些信件完全是“脱节”的，“但我们还是抱有希望，患者或他们的看护人会把邮寄的信息带给他们的医疗保健提供者，共同思考对患者最好的治疗方法。”
Gurwitz 表示，试验的阴性结果仍然具有重要的启示。
“我们研究更重要的意义在于健康计划如何与其成员沟通，”他说，“健康计划只是例行公事，他们永远不知道自己所发送的内容是否产生了任何影响，即使是对于使用可能不安全的药物这样的重要事项也是如此。这确实是一个重要的挑战，他们必须找出更好的方法。”
研究还显示了设有接受常规护理的对照组的随机干预的重要性。在六个月的随访研究期间，约五分之一收到信件的患者或其提供者在收到信件后停止了服用目标药物。“仅通过寄送一封信件就取得这样的效果已经相当不错了，但现实情况是，同样数量没有收到信件的人也停止了服药，” Gurwitz 说。
Gurwitz 表示，该研究的阴性结果与至少一项其他美国研究的结果一致。加拿大进行的小规模类似研究直接涉及药师，已显示教育干预取得了更多成功。为什么会这样是未来研究需要探讨的问题。
UMass Chan 的团队正在与国家健康计划合作开展额外的研究，以测试解决失智症老年患者不安全用药挑战的创新解决方案。“我们不能停止尝试，” Gurwitz 说。
创立于1962年的马萨诸塞大学陈医学院
参考文献
Source：University of Massachusetts Chan Medical School
UMass Chan study highlights challenges of reducing risky drugs in Alzheimer’s patients
Reference：
Singh S, Li X, Cocoros NM, et al. High-Risk Medications in Persons Living With Dementia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online October 21, 2024. doi:10.1001/jamainternmed.2024.5632
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原文标题 : 减少阿尔茨海默病患者使用高风险药物的挑战
