导读
数据为本、创新为要。
信息、数字时代，最主要财富是数据。随着国家将数据列入生产要素，并明确提出提升社会数据资源价值；以及大数据、人工智能（AI）等新技术的广泛应用，如何深入挖掘和应用数据价值，成为各行业共同面对的课题。
上海交通大学医学院附属瑞金医院计算机中心副主任朱立峰接受CDSreport“专家访谈”栏目采访时指出，数据的最大价值在于发现问题和驱动创新。随着数据与新技术在医疗健康领域的融合应用，瑞金医院在医疗质量的提升与管理、患者服务的优质与便捷、医院管理的精细与高效等方面都获得了亮眼的成绩。畅想未来，在数字孪生、元宇宙等新兴概念与技术的持续赋能下，未来医院将更加智慧化，达到人与自然的和谐统一。
01—
数据的最大价值是发现问题和驱动创新
早在2002年，瑞金医院时任院长李宏为提出的医院发展“十八字”愿景就将数字化医院放在了首位。“那时虽提出了概念，但对其应有内涵仍待探索。”如今，随着不断发展，起步于信息化的医信行业正大步迈入数字化阶段。“从概念上说，数字化包含信息化，但相对信息化，数字化是更大或更高的范畴。”朱立峰说。
首先，数据采集方式不同。信息化阶段，数据更多来自手工录入，比如OA系统、电子病历等。而数字化阶段，数据采集更多基于传感器、智能穿戴等物联网设备，包括各类大型影像采集设备。这也导致了数据规模的差别，数字化时代呈现的是海量、多元、异构的“大数据”概念。
其次，数据所能增益的能力不同。信息化阶段更多的是利用基本的统计学方法做数据利用，增强记忆、检索能力。而数字化阶段则是基于大数据、AI、物联网等技术做数据利用，帮助我们提升分析和决策能力。
最后，医院运营管理的目标和模式不同。信息化阶段，医院关注的是怎样借助信息化手段让整体运营、管理流程规范化。而数字化阶段，医院的运营核心是，怎样提高诊疗效率和服务效率，以及如何将采集到的各类数据，通过科学治理更快反馈给临床、职能部门、管理者，帮助他们改进工作。
“很显然，不管是信息化还是数字化阶段，最主要财富都是数据。”他指出，而数据最大的价值体现在两个方面：发现问题和驱动创新。
数据分析能帮助我们发现问题，倒逼业务流程、系统建设等的优化。比如很多医院对手术患者的追踪还停留在人工填写手术记录表的阶段，数据分析发现手工录入存在错漏。而瑞金医院通过优化改进，已经进入手术患者扫码追踪阶段。
数据分析能够提升医生决策能力和行业创新可能。现在很多医院都在应用各类临床决策支持系统（CDSS），帮助医院做好医疗、服务和管理等各方面工作。这些智能化系统不断被开发和应用，正是基于医疗大数据的驱动和支撑。
朱立峰认为，虽然整个医疗行业的信息化、数字化发展程度较之二三十年前的确达到了更高水平，但对数据的利用总体来说还处于起步阶段，仍待提升。
02—
从形式到内涵
数据赋能守护医疗质量生命线
医疗质量是医院赖以生存与发展的生命线。朱立峰指出：“对医疗大数据的深入分析，及在此基础上构建的AI应用大大改变了医疗质量管理的形式和内涵。”
首先，医疗质量管理模式从过去的终末管理转向过程管理。重点体现在这些应用领域：一是前文提到的基于AI的CDSS（AI－CDSS）。基于对患者完整病历数据进行智能识别分析，通过与医学知识库映射，AI－CDSS可智能判断患者疑似疾病并推荐相应检查、治疗、评估表等，辅助临床制定规范化、个性化诊疗方案；并全程动态监控在院患者，根据病情发展及时优化或预警治疗方案。当医生开具医嘱时，系统会根据病历数据自动审核医嘱合理性。虽然看似基础，但如果决策辅助能贯穿整个诊疗过程每个环节、细节，将为临床提供巨大便利。
瑞金医院应用惠每静脉血栓栓塞症（VTE）智能防治系统和脓毒症（Sepsis）临床风险管理系统，根据病历数据对全院患者进行自动风险分层，并推荐中高危患者预防措施；实时、动态监测每位在院患者，预测患者病情发展趋势和VTE、Sepsis发生风险，及时预警和处置质控。此外，房颤患者出血风险评估以及是否需要抗凝治疗……这些重点医疗安全指标都有相应的监测机制。
二是影像辅助诊断。检验检查科室常年面对大量患者，基于各类影像数据构建的AI辅助诊断工具通过为医生提供基础性建议，一方面提升工作效率，另一方面也能帮助医生弥补一些问题和错漏。
其次，医疗质量管理从原来的形式性转变为内涵性。朱立峰表示，十几年前基于电子病历的医疗质量管控，重点关注的是时间管控、文书清点管控等，相对形式化。今后，应当在深刻认识各专科特点的前提下，为每一个专科的内涵质量做好支撑。
03—
数字化转型三步走
打造便捷就医新路径
去年12月，上海发布的“全面推进城市数字化转型指导意见”提出在经济、生活和社会治理方面推动数字化转型，并在今年开始全市推行“便捷就医数字化转型”应用场景。瑞金医院因为在疫情后较早持续全面推行“便捷就医”并有了快速发展，而成为“医疗数字化转型”先行先试医院。
朱立峰介绍，瑞金医院数字化转型1．0阶段的7大应用场景是：精准预约、智能预问诊、电子病历卡、互联互通互认、医疗付费一件事、线上申请核酸检测、智慧急救。在1．0阶段基础上，通过数据赋能和流程优化，医院又提出了2．0阶段的7大应用场景，包括智能分诊、停车预约和周边分流、智能规划的全程陪诊、智能优先就诊、智能检查前移、床旁一体化服务、居家健康随访。
2．0版应用有三大特点：一是更多地体现数据赋能。比如智能规划全程陪诊，过去患者使用手机端患者服务平台，需要在复杂平台的众多功能服务里寻找所需。现在，平台转变为一键入口，并将挂号、支付等服务集成在一个流程当中，通过全程陪诊智能引擎预测患者当下所需服务，引导患者一步步完成整个就诊过程。
二是打破医疗与其他领域的边界，实现资源整合调用。比如停车预约和周边分流就是和上海交通委合作，除医院的停车资源可供预约外，周边商务楼宇的停车场／库也调动起来做联动。
三是重新对就医流程进行优化安排。比如智能优先就诊，部分疑难且急需诊治，又挂不上号的患者，可先通过互联网渠道上传既往病史等，由医生判断是否有快速接诊的必要。如必要，可在手机端直接完成加号、挂号，优先就诊。智能检查前移功能则是在就诊前安排患者做常规检查，取得报告再就诊，避免患者多跑路，力争一般就诊只跑一次。
“2．0中的很多场景已经在我们医院实现，未来还会持续改进和发展，进入数字化阶段3．0阶段。”朱立峰说，希望能为其他医院的相似探索打个样。
04—
从数字孪生到元宇宙
开启和谐统一未来医疗
瑞金医院宁光院长提出的未来医院愿景是，未来的医疗是人与自然的和谐统一。结合这一愿景展望数字化转型3．0时代，朱立峰指出，可以从智慧医院建设的三个方向入手落地，即服务、医疗、管理。
服务方面，更多地实现线上线下融合，特别是在线上形成线下医疗服务的同质化延伸。
“我们有过畅想，在元宇宙（Metaverse）概念的发展与赋能下，患者是不是能够在更加立体的虚拟空间中接受真实诊疗服务。未来，很多临床诊治，尤其是门诊，患者不再需要到实体医院，而是尽可能居家完成各项所需医疗服务。”
医疗方面，其一，更加注重个性化，将各种诊疗手段引入并实现个性化诊疗的同时，也注重整体治疗，个性化而又不专科化。这对信息工作的要求是，更加注重多模态数据的融合和支撑能力。
其二，改变医患间缺乏有效沟通的现状。一直以来，医疗机构由于接诊压力大，患者感觉难以获得良好沟通。而沟通和安慰恰是医疗过程中非常重要的一环。对应的信息工作两大方向，一是借助现有信息化手段让沟通途径更畅通；二是如何利用元宇宙概念和技术，在虚拟空间模式下使医患沟通更形象、更直观。
管理方面，朱立峰透露，瑞金医院正着力打造数字孪生院区雏形。从理念上讲，就是把医院运营管理整体数据融合贯通，在数字孪生世界中反映医院运营情况。
从实操上看，则是更多应用各类物联网设备，比如摄像头、探头、水电气感知器等，通过数字孪生模式，对整个院区进行数字化管控。未来，智慧病房可以根据温度、日照等室外环境，自动调节病房内的温度、湿度、亮度等。通过实现数字孪生医院控制，干预医院实际运营。
今年10月，瑞金医院刚刚完成了“2021年医院智慧管理自评估”数据填报工作，对标的是三级水平。朱立峰介绍，智慧管理评估对医院医教研、人财物、后勤、基础设施进行了多方面考察。多年来，瑞金医院在成本控制与绩效管理、预算管理、人力资源管理、信息系统建设等方面开展的工作，对智慧管理评估起到了基础性作用。而医院资源规划（HRP）系统建设对人财物的一体化管理，则契合了此次自评估将人财物作为管理能力提升重点的要求。后勤方面，基于物联网应用也取得了比较好的发展，比如电梯管控、医疗废弃物管控、水电气管控等。
“当然，对标四级、五级等更高标准，医院仍需持续建设。”朱立峰说，即将到来的2022年，希望医院能在数据赋能的基础上，进一步实现数据融合；并在提升患者就医便捷性、医疗内涵质量，以及数字孪生院区的打造方面，有新的进步和跨越。”
【编辑／杰西】
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