近年来,成本管理已经成为公立医院改革的重要方向之一,无论是DRG/DIP的理念探索与实践落地,还是公立医院成本核算规范的发布,都对公立医院的成本管理带来了深远的影响,也势必对医院的运营管理机制带来巨大冲击。
此外,DRG支付就是医院版的“货币战争”,某种程度上,DRG在院内的成功实施,要求管理必须以成本管控为核心,在保证医疗质量前提下,加强病种成本核算及成本控制,才能游刃有余,临危不变。
成本管控的重要性不言而喻,但做好院内成本管控工作却并非易事,如何解决呢?
01
与医保支付标准对标
医院开展病种成本核算,结合临床路径计算出DRG标准成本,基于区域与本院数据,通过多维度分析模型,提供医保谈判DRG详细数据,便于与医保部门的协商沟通,增加讨价议价的空间,争取医保的理解和支持。
通过成本率对比分析,筛选出需要优化的DRG组。再通过与当前DRG组标准成本结构对比,确定可优化的成本类别。筛选无优化空间DRG组,与医保进行谈判。
02
成本管控
借助临床路径管理,核算病种标准成本,强化病案首页管理,开展从科室到医疗组、乃至主治医师的病种成本收益分析和医疗效果分析,加大合理用药管控,降低药品成本,控制医用耗材成本及其他成本。
1、DRG/科室排名影响医院运营决策
通过对医院DRG收支结余的排名可分析需要重点发展的DRG组是哪些,这些DRG组分布在哪些科室,医院依据这些数据确定重点发展病组与科室。通过科室收支结余排名,确定重点管控的科室,科室中哪些DRG组是需要提升的,哪些是需要下沉的。
▲ DRG排名
2、成本结构分析促进病组成本优化
通过DRG/科室排名,分析盈和亏各是哪些DRG,是哪些科室。通过DRG成本结构与标准DRG成本结构对标,分析成本亏损原因是什么?重点要优化的成本结构是哪些,差距有多少,需要做成本控制的是哪些科室,哪个医疗组/医师,聚焦重点管控的对象与管控内容,结合绩效考核以及医生端系统预警提醒进行成本管控,医生未按管控目标执行,关联绩效考核系统直接按考核比率扣除,最终实现成本管控目标。
▲ DRG管控对象与管控内容分析
3、历史数据对比分析确定成本管控效果
设置各DRG组同期比与环比收支结余情况,以及各DRG组的成本分类对比情况,定期对成本管控成果进行对比分析,验证各DRG组及科室成本管控效果,以此确定下一步管控的目标及使用策略。
4、成本管控与医疗行为有效结合
医院将成本核算系统、医院财务系统和医疗业务系统数据标准统一,业务联通,数据互通,并结合DRG分析,有针对性地管理控制耗材品种的选用及手术量,将成本管控与医疗行为、医疗质量有效结合。
03
调整绩效考核方案
调整绩效考核方案,增加和优化医疗服务质量和运营效率指标,引导科室优化病种结构,提高医疗效率。
根据下达成本管控的目标,医院科室的绩效考核指标结果要定期公布,积极与科室进行沟通,对各责任科室进行管理能力的培训和指标情况的分析,不断增强责任科室负责人和职工的成本意识,协助不断完善科室内部运营,并把成本控制结果与科主任考评以及科室绩效管理关联,严格绩效奖惩制度。
此外,以下几方面也不能忽视:
1、药品耗材是医院成本控制的重点,另外也要加强公用经费管理与控制,如电话费、水电费、差旅费、办公用品、招待费等;
2、人力成本是医院最主要的成本之一,按照科学合理的定编定岗,结合医院实际工作量定员,设定人力费用控制约束定额,最大限度地调动潜能,提高人员工作效率,防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费;
3、通过绩效引导,推动病种成本核算的开展;
4、建立健全各部门信息网络交流平台,及时进行成本分析和反馈,提高成本信息处理和反馈速度,为医院领导、职工及时掌握和了解总成本、科室成本及相关真实信息,及时有效地作出经营决策,确保医院经营成本降低,经营效率提高。
有效成本管控能提高医院凝聚力,改善医院运行效率,值得医院管理者重视。做好医院成本管控是医院高效运营的基础,希望本文内容能对贵院的成本管理带来些许启示。