在数字化医疗持续迭代发展的大潮下，越来越多的数字化技术正在通过与疾病诊疗路径深度耦合，以更深层的模式赋能医生、服务患者，让医患在特定疾病的整个病程中，获得更优的治疗效率和治疗效果。
作为在数字化医疗产业耕耘十几年的资深行业专家，Veeva Systems中国区前营销业务负责人、丁香园前副总裁兼企业合作事业部负责人——张伟先生，基于对行业趋势的判断以及对垂直疾病领域病程管理和数字疗法的深刻理解，与丁香园前副总裁兼企业合作事业部运营管理负责人张靖女士，共同创建了咏柳科技公司。咏柳科技专注在皮肤疾病的病程管理及数字疗法相关领域。在公司创立之初，远毅资本就作为天使投资人，与咏柳科技共同开启了在这一领域的发展和探索。
数字化医疗在疫情的防控过程中扮演了重要角色。远程问诊、在线购药等模式，让医生和患者从数字化医疗的便捷和高效中获得了价值，而且这些已经成熟的服务模式在未来还将扮演众多关键的价值。
在这样的大趋势下，咏柳科技一直在思考和探索——做好哪些事情，去帮助医生和患者创造更大的价值。咏柳科技结合自身对于医疗价值本质的理解以及过往在数字化医疗产业中的实践，认为疫情后的数字化医疗产业，将会在当前成熟的通用化服务基础上，进一步向细分疾病领域的诊疗和康复过程深入发展。
这一领域是医生帮助患者治愈疾病或维持健康状态的核心价值环节，而且也是帮助医生提升对特定疾病临床诊疗能力和效率，帮助患者科学用药和监测治疗效果的关键过程，价值巨大，意义巨大。
但是由于病程管理领域需要将特定疾病的专业临床知识，与先进的数字化技术和严谨的医患专业服务管理相结合，所以对于所有在这一领域进行发展的企业来讲，都需要更强的综合管理能力和行业实践经验作为支撑。
作为专注在皮肤疾病病程管理和数字疗法领域的咏柳科技，在创立之初，就汇聚了在医学专业、数字技术、医患运营、专业服务管理以及行业合作等方面有过成功实践的多位团队成员，以特定疾病的全病程管理为核心发展方向，为医生、患者和产业创造价值。为了解咏柳科技更多的思考，动脉网专访了张伟先生。
病程管理和数字疗法
Q：病程管理与慢病管理是什么样的关系？
张伟：结合我们的实践以及和众多医生朋友的深入交流，我们认为今天行业所发展的“病程管理”模式，是在“以患者为中心”的主旨下，通过综合考虑患者的自身要素、疾病情况、精神状态、支付能力、共病发展，从而为患者构建的贯穿整个疾病全过程的个体化服务体系。
病程管理和慢病管理不是独立，更不是对立的关系，而是当特定疾病的治疗技术、药物发展，以及患者自身对于疾病治疗过程的体验要求到达一个新的发展阶段之后，迭代衍生的关系。同一位患者，即使他从一种慢性疾病衍生到关联的其他疾病之后，他依然是在病程管理的范畴之内。病程管理模式将会综合考虑他的过往病史、治疗方案、支付能力、心理状态，以及关联的个性化需求，从而在后续提供最为适合患者的个体化服务方案。
在具体的实践上，病程管理是以患者为中心的疾病治疗与身心康复结合的整合模式。病程管理的第一个阶段是病症出现到病症稳定的阶段。这其中包含了特定疾病本身的治疗，以及该特定疾病所关联的共病的系统化治疗。当疾病治疗达到稳定状态之后，就又进入到另外一个阶段，我们称之为身心康复阶段。
这两个阶段合在一起，不仅考虑了患者在特定治疗方案下，共病的共同治疗和康复，还考虑了患者在心理等各方面的综合因素，形成了以患者为中心的完整的病程管理的链条。
Q：如何构建病程管理模式？
张伟：病程管理模式的建立和发展，需要至少三个关键的成功因素。第一点，必须以特定疾病入手，只有细化到特定的病种之中，才能真正结合疾病的特征进行所有关键治疗和康复环节的数字化、智能化辅助模式建设，也才能真正实现基于患者不同需求的个体化病程管理。
第二点，一定要有可持续的价值和互动机制，驱动医患共同参与。这个互动的机制是整个病程管理的关键构成。一方面，患者基于科学的指导开展诊疗和康复行为，能够对病程本身进行有益的促进。另外一方面，患者交互过程中的大量数据，可以帮助医生和系统本身，进行更适合患者的个体化诊疗方案的制定和服务方案的提供。这个环节，也是数字化和智能化技术在病程管理中绽放价值的关键领域。
第三点，一定要做到整个病程管理体系的灵活定制和便捷应用。只有能够满足不同医生群体和患者群体的应用功能和专业服务，才能真正融入到更多的疾病诊疗和康复过程中去，真正实现对更多医患的服务和赋能。
Q：数字疗法与病程管理模式的关系如何？
张伟：数字疗法是当前数字化医疗行业最被关注的热点之一。作为一个新兴的领域，行业定义数字疗法是一种基于软件程序的疗法，为患者提供循证治疗干预以预防、管理或治疗疾病。数字疗法可以独立使用，也可以与药物、设备或其他疗法配合使用。这类产品结合了设计、临床验证、可用性和数据安全领域的最新成果，并由监管机构根据需要进行审查和批准。
如果我们基于数字疗法的定义，去回顾病程管理模式的构成要素，就会发现在病程管理体系中的一个或者多个价值环节，在经过数字化转化之后，就有成为数字疗法的契机。这些数字疗法产品在病程管理相关的专业服务体系的支持下，将可以更好地绽放价值，去服务更多的医生和患者。
皮肤病领域实践成果
Q：咏柳科技如何切入病程管理？
张伟：在过去的6个月中，咏柳科技以皮肤领域为切入点，以数字化和智能化技术为支撑，开启了针对特定皮肤疾病全病程管理模式和数字疗法产品的实践和探索。
皮肤疾病领域是一个充满细分病种多样性和诊疗复杂性的疾病治疗领域。皮肤疾病按照大类来分，至少可以分为26大类。具体到病种，目前已知的已经超过2000多种。在这些细分疾病中，还有很多都是贯穿患者一生的终身免疫性疾病。例如银屑病、特应性皮炎、白癜风等。这些疾病在患者很小的年龄阶段就开始发作，并在面部、躯干、四肢形成各种各样的皮损，在影响患者健康的同时，引发了很多在生理之外的精神心理方面的影响。
除此之外，这些免疫性皮肤疾病往往还会伴随各种严重的共病，对患者产生更多的健康方面的影响。以银屑病为例，越来越多的研究发现其他一些疾病与银屑病之间存在密切关联，包括抑郁、高血压、代谢综合征、关节炎、克罗恩病、眼部疾病、慢性阻塞性肺部疾病、重大心血管事件等等。
综合上述的这些因素，在这些疾病的治疗过程中，医生需要根据患者疾病的整体治疗进展，以及共病等发展情况，为患者制定并提供个体化的病程管理方案，从而为患者的健康创造价值。
Q：皮肤病的病程管理有何难点？
张伟：按照皮肤领域权威专家的定义，皮肤病的病程管理是从患者被诊断为特定皮肤疾病开始，一直到这一疾病被治愈或者患者离世期间，所有检查、评估、诊断、治疗、用药、皮肤护理、心理关爱等行为的集合。
从上面的定义就可以看出，皮肤疾病病程管理模式要真正落地，至少需要两个关键驱动要素。第一个，专业的疾病诊疗，帮助医生更高效、更精准地提升临床疾病诊疗能力；第二个，构建系统性的数字化平台，以及针对特定皮肤疾病的专业服务体系，实现对特定疾病治疗过程的全程有效管理。
这两个关键因素，对于病程管理模式的发展很重要，但是在实际的医疗环境中，当前遇到的压力和挑战也很大。一方面，中国皮肤科医生的工作压力极大，很难有时间和精力来为患者提供长期的病程管理服务。在《中国卫生健康统计年鉴》2020卷中，我们可以看到去年中国公立医院的皮肤科医生为患者提供了1．24亿人次的诊疗服务。这个规模的患者服务工作，是被中国2．89万名皮肤科医生和1．08万名医疗美容科医生所承担的。由此可见，皮肤科医生的工作压力是多么巨大。
另外一方面，在每年1．24亿人次门诊量的同时，城市医院的皮肤病住院患者规模不到40万人次。这也就说明绝大多数的患者是在离院情况下进行的皮肤疾病的治疗。在这个数量规模下，医生要想实现对患者进行长周期、连续性的离院管理将是非常困难的。而对于大量的皮肤疾病患者来讲，尤其是银屑病、特应性皮炎等免疫性皮肤疾病的患者，基于治疗过程的诊疗效果、心理状态评估，以及基于此的动态药物调整，又是十分必要和关键的。
这是一个覆盖几千万特定皮肤疾病患者的未被满足的需求。而且，我们相信科学的专业服务与创新的数字化技术的融合，将是当前满足这一需求的关键驱动力量，能够为广大的医生和患者带来可持续的高质量价值。
Q：咏柳科技具体如何实践？
张伟：咏柳科技和皮肤专业领域的专家、机构，以及人工智能领域的领先合作伙伴，共同协作构建了面向特定皮肤疾病的全病程管理服务体系。
在这个体系中，既有专门服务临床医生的皮肤疾病辅助诊疗系统——帮助医生更好地进行疾病特征的识别，从而提升最终的诊断效率和准确性，也有针对包括红斑狼疮、银屑病、特应性皮炎等疾病的专业病程管理平台——为医生和患者在特定皮肤疾病的治疗过程中，创造了更高的诊疗效率，更好的诊疗效果，并降低疾病治疗的综合费用。
我们很欣慰地看到这些工具和平台正在为医生和患者带来全新的价值和体验。原来很多较为困难完成的患者离院病程管理服务，现在已经可以便捷实现；原来较为复杂的量表和疾病严重程度评估，如银屑病的PASI评估模式，正在通过智能化的PASI评估工具进行更为高效的应用——原来需要医生花20至30分钟基于特定的评估路径和综合计算规则，与患者面对面进行的工作，在影像人工智能和数字化应用技术的支持下，正在成为能够同时支持院内、院外多种应用场景，并且只需要医生2至3分钟就可以完成的全新评估模式。
更为重要的是，所有的评估过程，都可以进行连续化的数据分析，并与患者的用药等治疗过程对应关联。这为患者个体化诊疗模式实现和开展，为医生在医、教、研多个领域的共同发展，都创造了更为有利的发展基础。
伴随咏柳科技病程管理体系的逐步落地，我们也已有相关的数字疗法产品启动了资质申请工作。这些数字疗法产品可以单独应用于特定皮肤疾病的某些价值环节，也可以彼此协同构建更为系统性的管理体系。我们坚信皮肤疾病的病程管理体系和数字疗法产品都拥有广阔的发展空间。
当前已经开始服务医生和患者的各类数字化和智能化产品和专业服务，只是咏柳科技整体价值体系中的一部分。未来，咏柳科技将会继续以医生和患者的核心价值为中心，通过协同行业各类合作伙伴，持续推出其他目前已经规划成型的创新产品和服务，为行业的发展贡献力量。
作者：张靖
