校对／艾草
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自从2019年起，全国三级公立医院绩效考核数据上报工作如火如荼地进行，2020年基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系。国家卫健委副主任王贺胜表示，绩效考核的核心是“患者需要什么，绩效就考核什么。”
一年过去，全国三级公立医院在填报过程中，也遇到了问题，2020年国家卫生健康委办公厅、国家中医药局办公室，也根据这些填报数据的医院对其数据进行了分析、总结，提出了更有针对性的解决方案。具体有哪些呢？
1、回顾2019年“绩考”的初心
为了维护医院公益性、调动医生积极性、提升群众获得感，《意见》明确了绩效考核的4个方面。55个考核指标中，26个指标为国家监测指标。核心点如下：
一是医疗质量。比如考核出院患者四级手术比例，推动三级公立医院收治疑难杂症、急危重症患者。考核患者等待时间，推动医院优化服务，改善就医体验。
二是运营效率。比如考核医疗服务收入占比，引导医务人员靠技术和劳动获取收入。考核医疗服务次均费用，控制费用不合理增长。
三是持续发展。比如考核人才队伍、教学科研能力，推动医院增强竞争力、创造力。四是满意度评价。比如考核患者门诊、住院满意度，推动医院解决看病就医的痛点、堵点问题。
“国家监测26个指标，其中15个是自动生成的，还有9个是由财务年报表产生。各省份则应结合经济社会发展水平，对各类医疗机构设置不同的指标和权重。”国家卫健委医政医管局局长张宗久说，要对所有三级公立医院运用统一的指标体系进行管理。每年医院将上一年度的病案首页信息、年度财务报表和其他绩效考核指标所需数据信息上传至绩效考核信息系统，形成大数据。国家卫健委将通过大数据管理对医院进行监测。
2、2019年医院填报遇到的部分问题展示
在全国各地三级医院填报的数据过程中，我们了解到了部分医院遇到的问题，以云南省某医院为例：
该院病案管理科于2019年3月－4月中旬沿用ICD－10北京临床5．0字典库、ICD－10国家临床版1．1内码扩展字典库与ICD－10国家临床版2．0字典库完成映射表，完成梳理全国三级公立医院绩效考核“病案首页数据采集专项工作”新首页数据标准与原标准异同，原HQMS系统接口标准346个字段／每份病历，新首页数据标准642个字段／每份病历，多出296个字段／每份病历。提交信息网络管理科及医疗信息化公司协助完成HQMS系统接口改造。
在上报过程中出现错误类型包括：
1、身份证号码不符合《中华人民共和国国家标准GB 11643－1999》中有关公民身份号码的规定；
2、部分患者费用项目为零或负数；
3、其他病案首页项目错误情况。
信息网络管理科及医疗信息化公司对错误字段反复进行数据处理，病案管理科反复进行再次上传及覆盖，克服“全国三级公立医院绩效考核病案首页采集系统”多次瘫痪的困难，于5月2日完成该院2016－2018年21．42万份病案首页数据上传及HQMS系统审核验收达标工作。
因该院的接口文件字段不足，主要涉及其他疾病诊断、其他手术操作不足40个，需要完成接口补丁并再次上传。在信息网络管理科及医疗信息化公司大力支持下完成接口补丁，该院的病案科于5月7日完成补丁上报，在国家卫健委规定时限内（5月10日）圆满完成该院3年21．42万份病案、每份病案642个字段数据上报、HQMS系统审核验收达标工作。
3、2020年数据填报，新增了哪些内容？
为了更好地帮助全国三级医院填报数据，国家卫健委、国家中医药局办公室总结了2019年遇到的问题，集中解决，提出了新的标准。具体详情在《3－1．绩效考核与医疗质量管理住院病案首页数据采集质量与接口标准》和《3－2．绩效考核与医疗质量管理附加指标项数据采集质量与接口标准》均已展示。
我们重点看新增的内容：主要包含了证件类别、证件号码、籍贯省、是否为日间手术、科主任编码、主（副主）任医师编码、主治医师编码、住院医师编码、责任护士编码、有创呼吸机使用时间、重症监护室名称、进入时间、退出时间、住院总费用。填写及与2019年接口标准对比如下：
同时，还新增了附加条件的内容：入院时情况、入院诊断编码、入院诊断名称、入院后确诊日期、主要诊断出院情况、其他诊断出院情况、病历诊断编码、病历诊断名称、病理号等25个项目。
在《三级公立医院操作手册（2020版）》中，共有医疗质量、运行效率、持续发展和满意度评价等4个一级指标，据此又延伸出二级指标14个，三级指标55个。同时，今年较去年新增1个指标——重点监控高值医用耗材收入占比。
“绩考”的核心是为患者，规范填写住院病案首页，客观反映住院期间诊疗信息，首页只是反映患者获得就诊服务的基本情况，随着电子病历应用功能的完善，病案填写不止步于住院病案首页，逐步扩展至监控者患者在医院的治疗情况，甚至延伸至治疗前和治疗后（护理和康复）。
此次“绩考”从三级延伸至二级医院也释放了另一个信号，或许后续还会纳入其他级别的医院进行考核。如基层二级医院、诊所、门诊、社区服务中心，非公医疗机构。
但医院绩效考核有关工作是一项长期的工作，国家相关机构重视住院病案首页，了解患者住院期间诊疗信息，才能更好地改革和帮助医疗行业的发展，让人人享有健康的权利。
