四、分级诊疗进程缓慢，成效不尽如人意
“强基层“在六项政策保驾护航和资源加持之下，基层医疗机构的基本建设、设备配置、人力资源逐步完善。但分级诊疗制定推行至今，“基层首诊”效果不尽如人意，大医院人满为患、基层医院“吃不饱”仍未根本缓解。2012至2018年间基层医疗机构诊疗人次绝对值逐年上升，但相反基层医疗机构占比逐年下降。同时，基层医疗机构机构病床使用率于2012－2018年间整体保持在60％，远低于医院同期的病床使用率，基层的医疗资源闲置率较高。在分级诊疗的影响下，基层医疗机构还未发挥其应有的功能。
五、推进分级诊疗制度，需重塑基层医疗
实现分级诊疗是我国医疗改革的必然目标。目前分级诊疗实施效果低于预期，其主要原因是基层医疗机构的硬件落后，软实力不足，服务能力有限导致患者对基层医疗机构的信任度低下。
基层医疗问题不解决，患者继续向大医院集中，加重了患者的就医负担，同时也会造大医院资源浪费。但更重要的是导致基层的资源过度闲置，基层医生难以在工作中获得成就感而流失，基层医疗水平不断减弱，患者信任度持续降低，造成恶性循环。因此基层医疗亟待重塑。
附：分级诊疗“强基层”六大保障措施
一是明确城市二、三级医院、县级医院、基层医疗卫生机构以及慢性病医疗机构等各级各类医疗机构功能定位。
基层医疗机构主要向基层人民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，常见病留在基层医疗机构诊疗，疑难杂症转诊到上级医院进一步进行治疗；为诊断明确、病情稳定的慢病患者提供服务。
二是加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现城乡每万名居民有2－3名合格的全科医生，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。
基层医生在基层医疗发展中扮演重要角色。医生短缺成为常态化问题，尤其是村医队伍，考虑到薪酬体系、职业前景、工作环境及养老问题，基层人才难留。为此，国家及地方都出台相关利好政策，主要在完善激励制度、乡村医生入编、职称晋升、养老补贴等方面持续发力，稳定乡村医护队伍，向基层输送人才。截至2018年统计显示全国每万人拥有执业（助理）医师数（人）为26人，但城镇与乡村差异明显，乡村每万人拥有医生数量的仅为城镇的50％左右，乡村基层医疗医生短缺问题仍较严重。
