6月15日零时，北京医耗联动综合改革正式启动。昨晚，北京市有近10万名医务人员彻夜值守。
6月14日晚，2624家需要改造信息系统的医疗机构，已全部将医疗服务项目及耗材新价格导入医疗机构信息系统，做好信息系统备份和切换、单机版备份、手工操作等应急预案，全部进行了信息系统测试和应急演练。
北京医耗联动综合改革，是继2017年医药联动综合改革之后，北京医改的又一个大动作。改革之后，医疗机构的发展方式，将彻底从“以药养医”、“以耗养医”转变成主要依靠改善医疗服务来取得成本补偿。
“五个一”要点
据悉，此次医耗联动综合改革的范围涵盖了北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构，自愿申请参加。
据统计，全市有近3700所医疗机构参与改革。而此次医耗联动综合改革政策，早在2018年12月就已制定并发布。
”北京市卫生健康委主任雷海潮将这次改革的主要内容概括为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。
其中，“一降低”，是指降低仪器设备开展的检验项目价格；“一提升”，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格；“一取消”，是指取消医疗机构医用耗材5％或10％的加价政策，按医用耗材采购进价收费；“一采购”，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购；“一改善”，是指改善医疗服务，加强综合监管。
系统升级切换是关键
为了对本次医耗联动综合改革提供有力支撑，医改信息系统的改造升级成为一大重头戏。
1、新价格全部导入系统
北京市卫生健康委相关负责人介绍，全市共有2624家医疗机构需要改造信息系统，目前已全部将医疗服务项目及耗材新价格导入医疗机构信息系统，做好信息系统备份和切换、单机版备份、手工操作等应急预案，全部进行了信息系统测试和应急演练。各参改机构均制订了医耗联动综合改革应急预案，合计开展了近5000次应急防范演练。
2、实时监测落地进度
6月14日夜间，市领导和有关部门在医耗联动综合改革总调度台值守，16区分管领导和区有关部门在各区分调度台值守，实时监测参改机构改革任务落地进度、信息系统切换结果、医保结算情况、执行新价格的结算单据打印情况，协调解决问题。
市卫生健康委、市医保局、市医管中心等部门组织人员到70余家医疗机构现场驻点，全程指导机构解决遇到的问题。信息系统开发、集成、运维公司配备工作人员，做好技术支持，及时处理软硬件和网络等问题，保障信息系统正常运转。电力部门同时做好用电保障。全市近10万名医务人员坚守岗位，保障患者在改革启动期间治疗有序。
3、2000多家医疗机构陆续切换系统
根据统一部署，参改机构在6月14日晚至15日零时，结合自身实际，陆续启动信息系统切换工作。没有开设夜间急诊和住院病房服务的基层医疗卫生机构在6月14日接诊完最后一名患者后，实施信息系统切换。
其它医疗机构将按照统一部署，在6月15日零时切换信息系统，由于信息系统的切换需要一定时间，在医疗机构切换信息系统的时间段内，各医疗机构结合实际，制定了信息系统切换前后医疗服务连续对接工作方案，妥善处理信息系统切换时患者费用结算问题。
4、北京天坛医院顺利完成系统切换
6月14日晚间，北京天坛医院灯火通明，各部门有条不紊地忙碌着。医院提前开通了指挥部，北京市卫生健康委、市医管中心相关人员以及北京天坛医院主要领导早早来到这里。
“北京天坛医院所有电脑关机，信息系统开始切换。”23时30分许，北京天坛医院常务副院长王拥军发出指令。为了尽可能减少对患者就医的影响，北京天坛医院医务处、门诊、急诊、护理、病理、检验、财务、信息、药学等多部门共同制定了详细的应急预案，其中包括，在系统切换时间内前来就医的急诊患者，一律先诊疗后挂号、缴费，以及无条件保证抢救用药等。
23时40分许，信息系统切换的进度条走到终点，弹出的窗口显示“执行完毕”。“系统切换完毕，数据库运行正常。”北京天坛医院信息中心主任王韬向指挥部汇报，按照预案，相关部门开机核对数据。
图片来源：北京天坛医院
6月15日零时零分，王拥军宣布：“北京天坛医院医耗联动综合改革信息系统切换成功！”
与此同时，一位患者来到北京天坛医院急诊，他也成为医耗联动综合改革信息系统切换后，北京天坛医院迎接的第一位患者。经过初步诊断，接诊医生为患者开出血常规＋CRP检查。随着接诊医生点击鼠标，医疗信息系统顺利地打印出按照改革要求调整的检查单，患者顺利完成缴费、检查流程。
图片来源：北京天坛医院
彻底废除医院补偿机制
据雷海潮介绍，本次改革决定取消医用耗材加成，医疗机构将不再收取任何医用耗材的加成费用。通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。
废除这样的补偿机制，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，减少浪费，激励医务人员不断提高医疗技术，促进医疗机构由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型发展方式转变，提供人民群众满意的健康服务。
根据测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。
但对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。
对此，相关部门已进行细化分析，对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种，通过控费、医保政策结合救助政策予以解决，保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。
编辑 ｜ 郝雪阳
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