带量采购政策设计的初衷是以价换量,利用通过一致性评价的仿制药去替代原研,同时降低仿制药虚高价格,节省医保资金。未来带量采购政策或在全国推广。政策层面之外,扬子江、恒瑞等药企主动在未执行地区的采购价格同步至集采价格,既是表率,也是未来风向标。
带量采购还将影响配送企业,以上海补充文件为例,其要求一个中选品种仅委托一家药品配送企业负责配送,配送费率为中选价的6%。指定配送企业应在2017年配送药品范围覆盖全市所有区,并且具备24小时内向全市医保定点医疗机构配送中选药品的能力和条件。
配送企业不允许通过第三方购买中选药品。对配送企业的要求利好配送网点全面的流通企业龙头。而对于一些小型的配送企业来说,则会失去市场,加速配送企业的并购整合。
随着一致性评价工作的推进和带量采购的启动,新药审评审批加速,药品市场将形成创新药和优质仿制药并重的格局。创新药加速进入市场,并得到医保支持。
专利药过期后降价不可避免,本土企业的竞争优势会逐步显现。首仿是企业追逐的目标,仿制药恶性竞争的局面将难以为继,市场会很快集中到少数优质企业手中。
2018年医药政策梳理
公立医院综改推进,民营医疗奋蹄扬鞭
医疗服务领域依然遵守两条主线,即公立医疗体系综合改革及鼓励社会资本进入医疗服务领域。
当然首先是监管职能的变化,2018年3月,机构改革方案公布,组建卫健委,其职能包括:拟订国民健康政策,协调推进深化医药卫生体制改革,组织制定国家基本药物制度,监督管理公共卫生、医疗服务、卫生应急,负责计划生育管理和服务工作,拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施等。
卫健委在卫计委职能基础上略有调整,但基本延续了此前职能,政策导向亦得以延续。
“医改”是一个长期过程,没有完成时,只有进行时。公立医疗体系综合改革是“医改”核心任务,其主要逻辑是建立分级诊疗制度,实现“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”,解决医疗倒三角问题。分级诊疗辅以家医签约、医联体、县域综合改革等,最终实现有序分层的目的。
促进民营医疗发展可以解读出三个关键点:
其一是需求驱动,即居民的医疗健康需求日渐增长,原有的医疗服务体系已经不能满足居民需求;
其二是公立医疗机构的供给僵化和供给不足,居民需求增加,作为主要医疗服务提供方,公立医疗系统已不堪重负,需要引入社会办医力量对需求“分流”;
其三是产业发展需求,政策往往具有一定的滞后性,“非禁即入”原则让第三方医疗机构遍地开花,其中以第三方检验、第三方影像中心为盛,已经培育了多家上市公司和龙头企业,政策只是进一步明晰了标准,引导行业良性、充分竞争。
2018年医疗服务政策一览
不过,今年医疗服务领域最热的政策当属“互联网诊疗”相关的三份政策,这是国家级监管部门首次对互联网+医疗健康业态给出监管细则,尤其是互联网医院,在探索多年之后迎来了政策的曙光。
其要点包括根据使用的人员和服务方式将“互联网+医疗服务”分为三类:远程医疗、互联网诊疗活动、互联网医院;明确互联网医院性质及与实体医疗机构的关系;明确互联网医院和互联网诊疗活动准入程序和监管;明确互联网医院的法律责任关系等。相当于为行业定了“国标”,未来互联网医院将成为医疗服务的标配及基础设施,真正做到“数据多跑路,百姓少跑路”。
动脉网蛋壳研究院据公开信息统计,截至2018年11月,全国落地运营的互联网医院已经扩充到119家,两年时间里互联网医院数量增长了4倍。
受政策利好,互联网医院正在经历第三波建设浪潮,带有“互联网医院”字样的企业正以每周两家的速度快速增长。2019年上半年将是省级监管平台的集中建设期,下半年将迎来公立医院互联网医院建设高潮。
互联网医院的建设和运营主体多为社会资本,这也一定程度上反映了社会资本进入医疗服务领域的热情,在更广阔的领域——专科连锁、综合医院、医院集团等领域,亦不乏社会资本的身影,包括爱尔眼科(眼科)、通策医疗(口腔)、美年健康(体检);更多资本正在涌入医疗服务领域:宜华健康、常宝股份、复星医药、康美药业等。
社会办医四大方向及四种路径
波士顿咨询认为,中国医疗服务领域的投资机会正在次第启动:近期是高端医疗和私立专科连锁引领第一波投资浪潮;中期看高端医疗和私立专科连锁在地域和专科方面延展,而综合医院(私立综合医院和公立综合医院转制)成为重点,医疗产业链延伸逐渐兴起;长期看综合医院进一步发展,并可能向医院集团延伸,行业并购整合开始出现。
社会办医产业演进方式